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對于各種原因引起的乳房不良或后天乳房萎縮、體積變小，進行乳房擴大的整形手術，稱為隆胸手術。進行隆胸手術不僅是為了增大乳房體積，同時還要求重塑乳房手感逼真、形態優美。一場假體豐胸手術只有同時滿足乳房在大小、柔軟、挺拔三方面的自然特性，術后效果才能令人滿意。　　對于假體豐胸包膜攣縮，很多人可能會有所了解，它是隆胸手術后常見的并發癥，發生此種情況時，植入的假體會緊縮在一個逐漸變小的囊腔內，或使乳房基底部收縮變小，前突造成乳房變硬、形態不佳、疼痛影響手術效果。包膜攣縮一旦發生，只有手術是唯一有效的治療方法，而避免包膜攣縮的關鍵在于預防。　　　　包膜攣縮是什麼情況？有哪些成因？　　當假體植入人體后，作為機體的正常反應，在假體周圍會形成纖維包膜，但是程度不相一致。輕者僅形成一薄層纖維組織膜，不會產生任何不良反應；嚴重者發生攣縮造成局部不適、乳房變硬、乳房形狀改變以及假體移位、扭曲、疼痛。　　包膜攣縮的成因　　1、假體的質量及形狀。研究發現，毛面型乳房假體包膜攣縮的發生率明顯低于光面型乳房假體；硅凝膠乳房假體的手感明顯好于生理鹽水乳房假體。　　2、假體的植入位置，將假體植入到胸大肌后間隙，術后包膜攣縮的發生率明顯高于將乳房假體植入到乳腺后間隙。　　3、血腫，如果術區積血沒有被充分引出，形成血腫，術后包膜攣縮的發生率大大提高。　　4、感染，即術區發生隱形感染，術后包膜攣縮的發生率也會大大提高。　　5、異物的存在，如滑石粉等，會增加術后包膜攣縮的發生率。　　包膜攣縮的組織學結構　　光學顯微鏡下，該層薄膜可分為兩層，致密層和疏松層，致密層為包膜的內層，結構致密，含有大量成纖維細胞和與假體表面平行、排列規則的膠原纖維。　　根據成纖維細胞和膠原纖維的分布特點，致密層可進一步分為：細胞層，為致密層的內層，有緊密排列的成纖維細胞、炎性細胞和少量膠原纖維構成。細胞纖維層，為致密層的外層，大量膠原纖維排列致密，其間散布成纖維細胞、炎性細胞及毛細血管。疏松層為包膜的外層，主要由疏松結締組織構成，散有不成熟的成纖維細胞、炎性細胞，并可見較多的毛細血管和發育良好的小、動靜脈。　　　　包膜攣縮治療研究進展緩慢的原因　　1、包膜攣縮測量困難，還未找到普遍接受的客觀測量方法。目前常用的Baker分級法，但該法的客觀性和精確性不高，有學者認為MRI可用于包膜攣縮的判斷，但該法費用較高，難以普及。　　2、包膜攣縮的過程機制還未研究明確，其中纖維細胞和肌成纖維細胞的調控機制尚在研究中。　　3、對術后包膜攣縮患者的隨訪存在一定的困難。　　　　包膜攣縮的預防措施有哪些？　　1、剝離腔隙動作要輕巧，避免暴力撕扯，減少滲血滲液。術后引流，這是預防血腫發生，減少包膜攣縮的關鍵。　　2、剝離的腔隙要比假體直徑大15%左右，即大于假體周緣1cm。剝離時用力推拉，似乎達到預訂的范圍，而實際上小于此范圍，所以術中要特別注意。植入假體前后，要充分檢查，植入假體，如發現假體并未充分展平，可取出假體重新剝離此腔隙，以達到要求為止。　　3、選擇高質量的乳房假體，硅膠膜具有半透膜的性質，硅膠顆粒通過硅膠膜向外滲漏進入組織內，加重了組織的炎性反應，成為假體對組織的持續刺激，從而增加纖維包膜囊壁的厚度，使乳房變硬或變形。應用高質量的假體，其包膜攣縮的發生率明顯降低。　　假體包膜攣縮的治療　　1、一般治療，首先對患者進行細致的解釋，使患者理解再次手術的重要性，同時告知事實纖維包膜松解術后，仍可能復發，使患者有足夠的心理準備，并能積極配合。　　2、保守治療，有學者采用保守治療的方法，囊內注射曲安奈德，能有效解決包膜攣縮的問題，曲安奈德可有效抑制炎癥后的組織修復，減輕結締組織病理增生等作用。　　3、手術治療，包膜攣縮一旦發生，目前尚無較好的處理方法，不通過手術難以解決，但仍有再次發生硬化之風險。既往治療的方法有纖維囊徒手擠破法和纖維囊切開法，前者適合纖維囊較薄者，且有時會引起血腫和假體破裂，復發率也高；后者在取出假體后，采用銳性剝離，易損壞假體，包膜剝離比較困難，且在牽拉和分離包膜時，容易撕裂組織，形成血腫，術后復發率高，因此均不是理想的方法。　　包膜攣縮選對手術方式才能避免　　通過上述介紹，我們了解到包膜攣縮的治療非常困難，并且復發率極高，因此在源頭上避免就顯得格外重要。隆胸手術中，置入的假體阻礙了正常組織的對合和愈合，使原位組織只能形成體內瘢痕組織而愈合（纖維結締組織）。這層纖維結締組織的膜，是人體對于外來材料的免疫反應。但是如果此膜厚而堅韌并且收縮，則會表現為手感變厚，輪廓分明，體感疼痛。　　韓嘯醫生的棉花糖豐胸由于使用了粘多糖、肽類和長效止疼止血藥，手術中不出血，手術后不必使用引流管。我認為出血引起的血液機化（纖維化）才是包膜變厚、包膜攣縮的罪魁禍首。不出血就不會有包膜攣縮，手術后手感才會柔軟自然。　　大量臨床資料表明，包膜攣縮是豐胸手術中較為普遍的并發癥之一，嚴重影響手術效果，使乳房變硬、變形，甚至乳房皮膚壞死、假體外露，造成嚴重的乳房畸形，給患者帶來巨大的痛苦。針對近幾年包膜攣縮的治療，均未取得良好的效果，而女性對于豐滿乳房的追求卻從未止步，因此選擇安全的豐胸手術很關鍵，既能避免包膜攣縮，又能安全變美。

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